地方独立行政法人 市立東大阪医療センター 小野先生

東大阪に『ダビンチ』登場 さらに適用手術を広げ 安全な治療を提供する
遂に中河内医療圏に登場したハイエンド手術支援ロボット「ダビンチ」。市立東大阪医療センターで導入後初のダビンチ手術を執刀した小野先生に、その有用性と今後の運用についてうかがった。

地方独立行政法人 市立東大阪医療センター

小野 豊 泌尿器科部長

適用される手術は?

まずは前立腺がんから 順次拡大を予定

アメリカで開発された手術支援ロボット「ダビンチ」。日本でも2009年の薬事承認以来各地で取り入れられてきたが、中河内医療圏では市立東大阪医療センターが初の導入となる。すでに大阪市内では導入されている病院もあり、今までは中河内医療圏に在住でダビンチによる手術を希望される方は、わざわざ大阪市内まで行く必要があった。しかしこれからは東大阪でも受けられることで、患者にとっての利便性だけでなく地域医療全体がその恩恵を享受することになるだろう。「当センターでのダビンチによる手術の第一例目は泌尿器科による前立腺がん手術です。今後は腎がんの切除、膀胱がんでの膀胱全摘手術などの実現に向けて、医師をはじめコメディカルを含めたスタッフのトレーニングに取組みたいと考えています。すでに海外においては、10年以上前より前立腺がん手術はダビンチを用いて行うことが一般的になっています。さらに日本では前立腺がん手術がダビンチの適用を認可された初の手術で、国内の症例も合わせたデータの蓄積により安全性が確立されています。また、今回当センターに導入されたものは次世代ハイエンドの機種(Xi)であり、安全性・応用性とも従来のものと比べ格段に向上しています」とのこと。ダビンチ手術を行うにあたっては研修認定施設でのトレーニングを経て認定資格の取得が求められており、同センターの泌尿器科では小野先生を含め3名の医師が資格を取得。さらにこの春からダビンチ手術の症例を数多く手がけてきた医師が赴任し、合計4名の態勢で手術に臨んでいる。また泌尿器科に続いて消化器外科による直腸がん手術もすでに実施されており、呼吸器外科や産婦人科などの手術でもダビンチを使用できるよう計画中。同センターでのダビンチ手術の適用は今後も拡大する予定だ。

現在第4世代まで販売されているダビンチ。こちらではハイエンドの「Xi」を導入

看護師や臨床工学技士など、多くのスタッフがダビンチ手術に携わっている

ダビンチの利点

従来は難しかった手術が 誰でも簡単にできる

ロボットを使った手術と聞くと、それだけで先進的な医療という印象を受けるだろう。では具体的にはダビンチのどういった部分が優れているのか。それは、以前は名人芸のような技術を要した手術が、誰でも簡単にできるようになるという点だ。日本では現在でも低侵襲で体に負担が少ない手術として腹腔鏡が広く用いられている。ダビンチも内視鏡カメラとアームを使うという意味では腹腔鏡手術と同種のものだ。しかし腹腔鏡は体内に挿し入れるための穴の地点を支点としてアームを操作するため、可動域に限界がある。前立腺や骨盤の深い位置までは臓器や骨が邪魔をしてアプローチしにくいのだ。そのハードルを乗り越えて腹腔鏡手術を行う医師もいるが、そこまでの技術を身につけるには相当な回数の症例を重ねなければならない。一方、ダビンチはロボットアームに関節があるため、特殊な技術や経験がなくても比較的容易にハードルを乗り越えて体内のあらゆる位置にアプローチできるのだ。また操作用のコンソールには3Dモニターが使用され、体内の様子をまるで目の前にあるように再現。指先で医療器具を握って手術しているような感覚的な操作性や、機械的に手振れを制御する機能などで術者をサポートし、手術を容易にしている。

中河内の中核病院としてソフト・ハード両面のバージョンアップに努めている

感覚的な操作を可能にし、手振れ制御機能も備わったダビンチにより、高度な手術にも対応。また操作用コンソールには体内の様子を鮮明に映し出す3Dモニターを使用

今後の目指すところ

ダビンチを通じ症例を重ね より信頼される病院に

この最新鋭の医療用ロボットを使用した手術。同センターではすべて保険適用内の手術のみなので、高額療養費制度を利用すれば費用を抑えられる。「我々はこれまでもハイレベルな診療を心がけ、周囲からも評価される組織を目指して努めてまいりました。あらゆる症例に対応していくためには、医師一人ひとりのスキルと経験が必要です。ダビンチを導入したことで、より高度な手術を可能にするとともに、医師もレベルアップできることを期待しています」。ダビンチの導入により、対応できる症例が増えることで医師の技量も熟達し、さらに多くの患者や地域医療全体に貢献できるだろう。

hospital data

地方独立行政法人 市立東大阪医療センター
TEL:06-6781-5101
東大阪市西岩田3-4-5